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山東濟寧高新區第十二工業園

導管固定器的引流方法

2016-06-21 08:43:27

 胸水是由于各種原因導致胸膜形成和吸收胸液的失調,從而引起胸膜腔中積水過多。以往的方法為反復胸腔穿刺抽液,不僅會給患者帶來很大的苦且容易產生很多并發癥,因而臨床上出現了其他多種引流方法。其中以中心靜脈導管閉式引流術應用較為廣泛。近年來,筆者采用中心靜脈導管閉式引流治療胸水,減輕了患者的痛苦,減少了相關并發癥,同時也發現不同型號的中心靜脈導管在臨床應用中也有差異。
導管固定器的引流方法
  術前準備所有患者術前檢查血常規、凝血全套、心電圖、胸部影像學等明確無明顯禁忌癥。向患者及患者家屬詳細解釋手術的過程及可能出現的并發癥并簽署知情手術同意書。穿刺前都經B超定位以確定最佳的穿刺方向及進針深度,一般取肩胛下角線第8~9肋間或腋中線第6~8肋間作為穿刺點。
  手術方法患者取坐位或半臥位,按B超定位選好穿刺點,常規消毒鋪巾,2%利多卡因局麻生效后,垂直胸壁緩慢進針,到胸腔后試抽確定位置,經穿刺針送人導引鋼絲。導絲進入穿刺針柄尾約35 cm長度(即引導鋼絲上第3刻度線后少許)退出穿刺針,擴張鞘管擴張皮下組織,最后沿導引鋼絲送入中心靜脈導管約10~15cm左右,退出導引鋼絲,調整最佳引流位置,接一次性集尿袋持續引流。皮膚外縫扎另加3M透明敷貼固定導管。每3至5小時復查B超或X線胸片觀察療效。
  觀察和記錄引流量緩慢放液,控制引流速度,每日引流量控制在1OOOml以內,分2~3次排出,以免發生復張性肺水腫;癌性胸水如需胸腔內注藥物治療,可在胸水引流至不再流出或(150ml/d時經導管注入藥物治療。當B超提示胸水引流干凈或X線證實肺復張滿意后即可拔管。
  療效判定標準按世界衛生組織( WHO)胸腔積液療效標準評價療效,完全緩解(CR):積液消失至少維持4周以上;部分緩解(PR):積液顯著減少至少50%以上,并維持4周以上;無效(NC):積液少不足5%或增加不超過25%;進展(PD):積液顯著增加。CR+PR為有效率(RR)。 

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